見字要飲水！都市人生活忙碌，常常久坐少飲水，小心生結石！結石與生小孩、牙痛被稱為人生三大痛，究竟可以怎樣預防腎石？患者宜做手術還是體外碎石？今次請來香港泌尿外科學會主席、泌尿外科專科醫生陳樹賢醫生，為我們講解預防腎結石的飲食方法、腎結石的成因和治療方法。
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腎石成因
腎結石沒有特別的成因，但小部分患者的副甲狀腺出現問題，令到鈣含量高，引致腎石。除此之外，大部分腎結石患者並沒有其他疾病。
尿酸石則較特別，與患有痛風、尿酸高的病人有關。另外尿酸石在普通的X光中觀察不到，因為它的鈣質較少。
結石在哪裏出現？
結石可以在腎、輸尿管或膀胱中找到。當中輸尿管不會自行生成石，輸尿管中的石通常是從腎中形成，再轉移到輸尿管中。
結石如何形成？結石可以有多大？
腎孟會分泌小便，裏面有一個集水區，聚集小便後會形成一個「水塘」，然後才經輸尿管排出。這個空間很大，可以長出很大的石。
石最初是尿的結晶，當結晶形成一個核心時，便會不停滾大。小的石有3毫米以下，若石不停在這個空間滾存，有機會生成3-4厘米大的石。有一種石名為鹿角結石（staghorn stone），由一粒石不停分支生成，像鹿角延伸出來。這類石慢慢滾存，可以很大，但病人可以完全沒有症狀。部分病人開始有症狀，如有血尿、痛時才發現有一粒很大的石。以下是小的結石和鹿角結石的圖片：
腎石有什麼特別的症狀？
如結石沒有引致阻塞或其他問題，未必會出現症狀，但部分人會有腰痛或血尿。部分結石會從腎轉移到輸尿管，由於輸尿管是一條「單程路」，若有結石阻塞輸尿管，病人便會有劇烈的腰痛，有部分病人表示會痛到作嘔，非常辛苦。因此每當提及腎石時，也會提及輸尿管石，兩者息息相關。
如何預防腎結石？
1. 因應不同情況而喝水
每日要喝8杯水？要因應不同情況而喝水，每人在不同時候所需的水份都不同，如在冬天或夏天、做運動或不做運動都不同。因此未必需要一個準確的數字，反而會跟病人說要保持小便清澈、微黃。如擔心生石、或曾經生腎石，則要喝比這個份量更多的水。
工作和飲食與石有關，有一個個案是35歲的男廚師，他患有腎石，進行體外碎石打碎後，也復發了一兩次。詢問後得知他在廚房工作，是一個廚師。他需要長時間對着火爐煮食，身體流失很多水分，引致石的復發。坊間很多人說要一日8杯水，但對他來說8支水也不夠，因為他的水分流失量相當高，因此要因應不同情況而補充水份。
有部分人是stone formers，容易翻發生石，建議可以喝檸檬汁，裏面有果酸（citrate），可以減低石的形成。部分病人未必接受到很酸的東西，喝後胃部容易不適，現時有藥丸可以幫助，比較容易接受。最簡單的是自製檸檬汁，是一個可行、便宜的方案。
2. 減少攝取鹽份
要減少進食鹽份或鈉質高的食物，因為它們會改變小便的成分，容易產生結晶，吃得多會容易生石。建議曾經生石或想避免生石的人，飲食盡量清淡一點，不要吃那麼多鹽份高的食物。
很多時食物會偏鹹，不論在家中，或外出用膳也要減少鹽分的攝取。在家中煮食時盡量少下鹽，外出用膳時要選擇清淡的食物，如沙律、多蔬菜的食物。這可以減低石的形成，也可以減低患上血壓高或其他的問題的機會。
3. 攝取足夠的鈣
很多人以為腎石患者不應攝取太多鈣，因為覺得這容易生石，但這是錯誤的。因為食物中的鈣本身對身體有益，第二可以幫助減低結石的形成。食物中的鈣在腸道會黏住某些物質，經大便排出，並不會吸收到血或小便中，從而減低結石的形成。
因此含有鈣質的食物，只要正常食用便可以。鈣片或鈣的補充劑也可以正常食用，只要跟從指引，了解每天吃多少，不攝取過量，便已經可以。但鈣片或鈣的補充劑不會特別減低石的形成。
4. 減少進食容易產生尿酸的食物
若患有尿酸石，或本身有尿酸，便要減低進食容易產生尿酸的食物，如紅肉、西洋菜、貝殼類。
珍珠奶茶與腎結石有關？
很多時這類與食物有關的研究，証據未必充分或準確。珍珠奶茶與結石的關係不大，文獻上沒有顯示珍珠奶茶的成分會容易生石，反而以前有奶粉引致石的問題，所以建議適可而止便可以。
吃雞皮容易生石？
暫時沒有文獻顯示與結石有關，唯一可能是雞皮比較肥膩，不利身體健康，無論生石與否都要減少進食。
什麼時候需要處理結石？
這取決於石的位置，是在輸尿管或腎，第二是石的大小。
若是輸尿管石，由於輸尿管是「單程路」，如有一粒石在輸尿管便會引致阻塞，一定要處理。若不處理，會引致腎積水，影響腎的功能，引致發炎，甚至中毒。
在身體檢查、超聲波、身體掃描時可能會無端見到有腎石，普通人可能也會有幾粒小的腎石，有時這並無大礙。若有3毫米以下細小的腎石，這並沒有引致症狀，會先觀察，未必要處理。除非從事特別的工作，如飛機師，便要處理。
若是4-5毫米或以上的腎石，則會與病人討論是否需要清除腎石。石越大，可以自然排出的機會便越小，引致問題的機會便越高。建議去處理，避免整顆石阻塞腎，或掉到輸尿管中，引起嚴重的症狀。
結石有什麼治療方法？
體外碎石，用沖擊波在體外聚焦到腎中，把石打碎，目的是把石打碎後，就算掉到輸尿管中，都不會引致阻塞。
對於較大的石，有些病人的石已佔有腎，需要做手術，如微創方法、內窺鏡方法，用內窺鏡伸入腎中，把石打碎、移除。
輸尿管石也是類似，可以用體外碎石方法，希望打碎後可以自然排出。也可以用手術的方法，輸尿管很小，可用很幼的內窺鏡，約一支原子筆芯般粗，進入尿道，經膀胱，上到輸尿管，把石打碎，然後清除。
香港泌尿外科學會主席及泌尿外科專科醫生
陳樹賢醫生
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