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【腎石】每天喝8杯水已經過時!醫生教你4式預防腎結石+結石成因/治療方法

每天喝8杯水已經過時!醫生教你4式預防腎結石+結石成因/治療方法

發佈: 2019.11.27
文: Miranda Chan

都市人生活忙碌,常常久坐少飲水,醫生指出少喝水容易會形成結石。飲食上有什麼要注意?患者宜做手術還是體外碎石?今次請來香港泌尿外科學會主席、泌尿外科專科醫生陳樹賢醫生為我們講解預防腎結石的飲食方法、腎結石的成因和治療方法。

腎石成因

腎結石沒有特別的成因,但小部分患者的副甲狀腺出現問題,令到鈣含量高,引致腎石。除此之外,大部分腎結石患者並沒有其他疾病。

尿酸石則較特別,與患有痛風、尿酸高的病人有關。另外尿酸石在普通的X光中觀察不到,因為它的鈣質較少。

 

結石在哪裏出現?

結石可以在腎、輸尿管或膀胱中找到。當中輸尿管不會自行生成石,輸尿管中的石通常是從腎中形成,再轉移到輸尿管中。

 

結石如何形成?結石可以有多大?

腎孟會分泌小便,裏面有一個集水區,聚集小便後會形成一個「水塘」,然後才經輸尿管排出。這個空間很大,可以長出很大的石。

石最初是尿的結晶,當結晶形成一個核心時,便會不停滾大。小的石有3毫米以下,若石不停在這個空間滾存,有機會生成3-4厘米大的石。有一種石名為鹿角結石(staghorn stone),由一粒石不停分支生成,像鹿角延伸出來。這類石慢慢滾存,可以很大,但病人可以完全沒有症狀。部分病人開始有症狀,如有血尿、痛時才發現有一粒很大的石。以下是小的結石和鹿角結石的圖片:

腎石有什麼特別的症狀?

如結石沒有引致阻塞或其他問題,未必會出現症狀,但部分人會有腰痛或血尿。部分結石會從腎轉移到輸尿管,由於輸尿管是一條「單程路」,若有結石阻塞輸尿管,病人便會有劇烈的腰痛,有部分病人表示會痛到作嘔,非常辛苦。因此每當提及腎石時,也會提及輸尿管石,兩者息息相關。

 

如何預防腎結石?

1. 因應不同情況而喝水

每日要喝8杯水?要因應不同情況而喝水,每人在不同時候所需的水份都不同,如在冬天或夏天、做運動或不做運動都不同。因此未必需要一個準確的數字,反而會跟病人說要保持小便清澈、微黃。如擔心生石、或曾經生腎石,則要喝比這個份量更多的水。

工作和飲食與石有關,有一個個案是35歲的男廚師,他患有腎石,進行體外碎石打碎後,也復發了一兩次。詢問後得知他在廚房工作,是一個廚師。他需要長時間對着火爐煮食,身體流失很多水分,引致石的復發。坊間很多人說要一日8杯水,但對他來說8支水也不夠,因為他的水分流失量相當高,因此要因應不同情況而補充水份。

有部分人是stone formers,容易翻發生石,建議可以喝檸檬汁,裏面有果酸(citrate),可以減低石的形成。部分病人未必接受到很酸的東西,喝後胃部容易不適,現時有藥丸可以幫助,比較容易接受。最簡單的是自製檸檬汁,是一個可行、便宜的方案。

 

2. 減少攝取鹽份

要減少進食鹽份或鈉質高的食物,因為它們會改變小便的成分,容易產生結晶,吃得多會容易生石。建議曾經生石或想避免生石的人,飲食盡量清淡一點,不要吃那麼多鹽份高的食物。

很多時食物會偏鹹,不論在家中,或外出用膳也要減少鹽分的攝取。在家中煮食時盡量少下鹽,外出用膳時要選擇清淡的食物,如沙律、多蔬菜的食物。這可以減低石的形成,也可以減低患上血壓高或其他的問題的機會。

 

3. 攝取足夠的鈣

很多人以為腎石患者不應攝取太多鈣,因為覺得這容易生石,但這是錯誤的。因為食物中的鈣本身對身體有益,第二可以幫助減低結石的形成。食物中的鈣在腸道會黏住某些物質,經大便排出,並不會吸收到血或小便中,從而減低結石的形成。

因此含有鈣質的食物,只要正常食用便可以。鈣片或鈣的補充劑也可以正常食用,只要跟從指引,了解每天吃多少,不攝取過量,便已經可以。但鈣片或鈣的補充劑不會特別減低石的形成。

 

4. 減少進食容易產生尿酸的食物

若患有尿酸石,或本身有尿酸,便要減低進食容易產生尿酸的食物,如紅肉、西洋菜、貝殼類。

 

珍珠奶茶與腎結石有關?

很多時這類與食物有關的研究,証據未必充分或準確。珍珠奶茶與結石的關係不大,文獻上沒有顯示珍珠奶茶的成分會容易生石,反而以前有奶粉引致石的問題,所以建議適可而止便可以。

 

吃雞皮容易生石?

暫時沒有文獻顯示與結石有關,唯一可能是雞皮比較肥膩,不利身體健康,無論生石與否都要減少進食。

 

什麼時候需要處理結石?

這取決於石的位置,是在輸尿管或腎,第二是石的大小。

若是輸尿管石,由於輸尿管是「單程路」,如有一粒石在輸尿管便會引致阻塞,一定要處理。若不處理,會引致腎積水,影響腎的功能,引致發炎,甚至中毒。

在身體檢查、超聲波、身體掃描時可能會無端見到有腎石,普通人可能也會有幾粒小的腎石,有時這並無大礙。若有3毫米以下細小的腎石,這並沒有引致症狀,會先觀察,未必要處理。除非從事特別的工作,如飛機師,便要處理。

若是4-5毫米或以上的腎石,則會與病人討論是否需要清除腎石。石越大,可以自然排出的機會便越小,引致問題的機會便越高。建議去處理,避免整顆石阻塞腎,或掉到輸尿管中,引起嚴重的症狀。

 

結石有什麼治療方法?

體外碎石,用沖擊波在體外聚焦到腎中,把石打碎,目的是把石打碎後,就算掉到輸尿管中,都不會引致阻塞。

對於較大的石,有些病人的石已佔有腎,需要做手術,如微創方法、內窺鏡方法,用內窺鏡伸入腎中,把石打碎、移除。

輸尿管石也是類似,可以用體外碎石方法,希望打碎後可以自然排出。也可以用手術的方法,輸尿管很小,可用很幼的內窺鏡,約一支原子筆芯般粗,進入尿道,經膀胱,上到輸尿管,把石打碎,然後清除。

香港泌尿外科學會主席及泌尿外科專科醫生

陳樹賢醫生

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