牙醫超詳細蛀牙懶人包 由蛀牙成因、預防方法到正確刷牙方法

有時刷牙時會見到有黑色的洞，吃甜食、飲凍飲又敏感，引來痛楚，可能是有蛀牙！今次牙醫學會副會長王志偉醫生教我們，如何好好護理牙齒、從飲食上預防蛀牙！

 

香港蛀牙情況

香港人的蛀牙率比食水不含氟的地方低很多，一個很重要的原因是在60年代，香港政府在食水中加入氟素，加了後，研究發現蛀牙率大大降低，外國不是每個地方都會加入氟素。氟素其實是毒藥，適當的濃度是有幫助，太多會有害。香港政府有幾十年經驗控制食水中氟素的濃度，因此不會有什麼大問題出現。

 

蛀牙成因

蛀牙要有4大條件，首先要有牙齒，第二是有時間、牙菌膜的細菌，以及食物，少了一樣都做不到。現在流行種牙，這有個特別好處，就是不會蛀，因為它不是牙。

牙菌膜裹面有很多細菌，細菌分解口腔中的食物，碳水化合物分解後形成酸素，這些酸素會侵蝕牙齒表面，令牙齒表面礦物質溶解，導致蛀牙。

 

蛀牙階段和治療

當然不會進食後便會即刻蛀了一個洞出來，因為這是一個很慢長的步驟，需要月計、年計，牙齒才會蛀出一個洞。

初期蛀牙會見到白色、黃色或啡色斑點，這是早期的蛀牙，未發展出一個洞。這些蛀牙可以逆轉，十分容易處理，加上香港食水有氟素，氟素可在牙齒上面補充，蛀得較慢。

但當變到一個洞時，蛀牙不可逆轉，便需要找牙醫補牙，嚴重時甚至杜牙根，若杜牙根不行，便要拔掉，用假牙。

牙齒表面有多層，第一層是琺瑯質，如蛀牙在琺瑯質，琺瑯質沒有感覺，如剪指甲，不剪到入肉，不會痛。第二層是象牙質，象牙質便有些感覺，如蛀入象牙質時，牙齒對冷熱十分敏感。第三層是牙髓，如蛀到牙的神經線，便會很痛。

 

蛀牙的種類

1. 牙齒表面有蛀牙

牙齒上不平、有很多坑紋，這些地方容易藏污垢，一旦蛀入，通常蛀口小，蛀得較慢，若蛀到入面黃色的象牙質，會蛀得快點，所以可以出面洞小，入面有很大的洞。這個蛀牙較好，因為可以肉眼看見得到。

 

2. 牙縫中蛀牙

有些蛀牙較差，根本見不到，在縫中開始蛀，這些蛀牙較麻煩，就算牙醫用眼都看不到，用x光檢查較好。 蛀了這些地方可以補，當細菌入到神經線，便要杜牙根。

若智慧牙斜生，當中的牙縫不能以牙線、刷牙來清潔到，牙醫都刷不到，這個地方容易蛀牙。智慧牙長不出來，主要是牙肉發炎，第二是蛀牙，蛀牙可以蛀在智慧牙前的牙或智慧牙，這個蛀牙蛀了是看不見，病人也不會知道。

 

蛀牙的影響

若最初期蛀了一個洞，食物走進牙縫時，蛀了的地方會對凍熱敏感。若嚴重到蛀到牙的神經線，細菌進入神經線，牙便會開始痛，牙床骨或會有一些膿瘡，嚴重時其實可以致命，不過當然非常少見。

 

蛀牙牙痛怎麼辦？

進食甜的、黏的食物，如話梅，容易會黏在蛀牙的洞中，引致牙痛。這時可以用普通水或鹽水漱口，沖走後便不痛，也可以用牙籤弄走，都會覺得沒有那麼痛。也可以吃止痛藥，短時間有幫助。

鹽水可以減痛楚？

用鹽水有安慰劑作用，嗽口後心理上便覺得不痛，好一點，也沒有什麼害處，不過效用是否真的大，便不肯定。若夜晚牙痛又沒有醫生，用鹽水漱口都可以作為臨時措施，最低限度有安忍劑作用。

 

鹽水可以殺菌？

理論想不會，用鹽來殺菌，要十分高濃度才有用。若用水稀釋鹽水，濃度不高，殺不到菌。

 

 

預防蛀牙7大飲食法則

按下圖了解！

 

1. 少吃甜的食物

如汽水、糖果、朱古力，還有一樣是奶。平時覺得奶不是太甜，但裹面有很多糖。有些嬰兒有奶瓶蛀齒，差不多所有牙齒都蛀掉。因為他們含着奶瓶睡覺，口中都是奶，奶的糖份令細菌有整晚時間侵蝕牙齒，所以牙齒蛀得很快。

2. 少吃酸的食物

汽水、檸檬茶除了甜還有酸，都會侵蝕牙齒。

3. 少吃黏的食物

就算是吃甜的食物、酸的食物，盡量不要吃黏的。吃一粒拖肥糖、橡皮糖，黏住牙齒後較難清潔。

4. 減少進食的次數

因為每次進食時，口腔的酸鹼度會降低，酸性的環境容易造成蛀牙，進食次數越多，蛀牙機會越高，而口腔要30分鐘才能中和酸性。

若吃了5餐，即口腔酸鹼度降了5次，容易增加蛀牙的機會；如只吃3餐，酸鹼度降了3次，可以蛀牙的時間減少了。

另外一個例子，若飯後半個小時至一小時才吃甜品，口腔酸鹼度降低了2次；若飯後立即吃甜品，酸鹼度只降低一次，這有分別的。

所以將進食次數盡量減少，除非身體有特別的需要，如孕婦要少食多餐便無可避免。

 

5. 吃無糖香口膠

吃香口膠可促進口水分泌，沖走牙齒表面的污垢、食物殘渣。第二口水可以中和酸鹼度，酸鹼度提高，不太酸，蛀牙機會降低。

但要小心選擇，香口膠主要有2種，有些含有糖份，有些是無糖香口膠，用代糖。有糖的香口膠壞處是本身有糖分，容易蛀牙。如果想防止蛀牙，用無糖香口膠較好，飯後吃一粒，可增加口水分泌，令口腔酸鹼度快點中和。

適量食用有好處，太多反而物極必反。不要以為吃無糖香口膠可以防止蛀牙，然後不斷吃。不斷用牙齒去吃，用得多都會蝕，除了牙蝕，口腔肌肉會疲累，令牙骹受傷，所以適可而止。不要以為無糖香口膠可以預防蛀牙便吃多點，沒有這個需要。

 

6. 進食後飲水

飲水有幫助。進食後，口水可中和糖份，沖走食物，飲水也一樣。 喝高糖飲品後用水沖、漱口都有幫助，但記得不要立即刷牙。

7. 進食後漱口

進食後，漱口對保持口腔衛生、預防蛀牙有某程度幫助，因為水可沖走剩下食物的殘渣，把糖份沖走，中和酸性。

 

有關護齒的飲食迷思

1. 要額外補充營養嗎？

牙齒主要由鈣、磷，這2類東西組成，想牙齒健康，需不需要吃多點鈣、磷？其實不太需要，日常的均衡飲食已經足夠吸收這些營養，如維他命C會令牙周組織較健康，維他命D可以幫助吸收鈣和磷。還有一樣日常食物中會得到，對牙齒有幫助的，就是氟素。香港很特別，在食水中已經加了氟素，使香港人的蛀牙率大大降低，香港人的蛀牙率在世界是名列前茅般低。

 

2. 吃蛋殻粉可以護齒嗎？

牙齒成份是磷和鈣，蛋殻裏面主要是碳酸鈣，當然可以補鈣，但不需要特意吃鈣片，補充鈣質，令牙齒特別健康。個人建議一般巿民日常的均衡飲食已經足夠，吃多點鈣片，吃蛋殻粉不會令牙更健康，也不太需要。因為攝取太多，會有其他問題出現。

 

 

正確刷牙方法

【刷牙時間】

1. 一日刷多少次才足夠？

建議刷兩次就夠，早一次，晚一次。為什麼刷兩次？早上起床，忙着上班上學，萬一刷得不乾淨，晚上睡前可以補償刷得不乾淨的地方，理論上牙菌膜要對牙齒造成傷害需要24小時時間。

 

有很多病人說自己一日刷三次，但都有蛀牙、牙周病。也有病人說：「醫生你說我的牙污糟，我日日都刷，刷幾次。」這要看牙齒刷得乾不乾淨。正如每次掃地都掃中間位置，床下底沒有掃到，一日掃十次都沒用，因為這個地方永遠沒有掃到。無論刷幾多次都好，有些地方沒有刷到都沒有意義，就算每日刷一次、兩次，但每隻牙都刷得乾淨，反而更好。

 

2. 進食後什麼時候刷牙？

沒有需要進食後立即刷牙，因為進食後口腔酸鹼度降低，牙齒會軟化，表面沒有平時般硬，如果這個時候刷牙，便容易刷蝕，最少等30分鐘才刷牙，研究顯示進食後口腔酸鹼度20分鐘便會回升，因為口水中和酸性。

 

3. 進食後或進食前刷牙？

建議刷完先吃早餐，但有人說吃了才刷，可把不乾淨的部分清潔。進食後酸鹼度降低，牙齒表面軟化，表面硬度低，這時去刷牙對牙齒不利，容易磨蝕，因此不希望吃後即刻刷牙。

 

4. 每餐都要刷牙？

不需要吃飯後帶支牙刷刷牙、漱口，因為社交上不方便，實際上不太需要，飯後可以喝水沖走糖份。如果刷得好，早晚刷牙便足夠。

 

 

【刷牙前】

1. 牙刷要如何選擇？

刷頭不用太大，建議5毫至1元大，太大會刷不到，軟毛、刷柄長身，可以握得好就行。

2. 如何選擇牙膏？

有些牙膏用來醫治牙周病，也有些是抗敏。只要含有氟素的都可以防止蛀牙。成人牙膏較多氟素，小童較少，因氟素是毒素，怕誤吞下肚，氟素少少無害，太多有毒。

3. 如何選擇漱口水？

看目的是什麼，若用漱口水來防蛀牙，可選有氟素的漱口水，大部分都有，但濃度不同，可根據製造商說明來使用。

 

【刷牙時】

1. 牙膏要擠多少？

很多人會擠一條毛蟲長的牙膏，實際上不用，一粒豆就夠，我會形容為青豆就夠。

2. 刷牙要刷多久？

刷牙一般要幾分鐘，時間也不是最重要，重要是每隻牙都刷到。

 

3. 刷牙要乾刷或濕刷？

我自己會弄濕才刷，不會強迫病人乾刷或濕刷，這個問題不大。為什麼有人說濕刷刷得不太乾淨，因為通常牙膏越多水，便越快起泡，越多泡，刷牙時很便會即刻吐出，吐出後便會覺得刷完，令刷牙的時間不夠。乾刷或濕刷不太重要，重要是每隻牙都刷到。

 

4. 刷牙越多泡越好？

刷出的泡沫都是效果，營造乾淨的感覺，有人覺得刷牙沒有泡好像不乾淨。就算牙膏沒有泡，重點是有氟素，只要牙膏含有氟素都可以防止蛀牙，但泡沫太多未必好，整個嘴都是泡，刷了10秒便即刻漱口，漱口後即刷完，刷的時間不夠容易刷得不乾淨。

5. 刷牙要刷多大力？

像軟的蕃茄按下去不會有坑的力度，若知道要用30克力度，這並沒有意思。刷牙時用軟毛輕輕按摩牙齒，若刷到流血、刷損牙肉，肯定太大力，刷得大力牙會蝕。有些電動牙刷則會顯示力度是否適當，一旦超出力度便着燈。

6. 正確刷牙的方法

經常對病人說，先刷那一個部位、刷上或下先、前後或上下刷、用電動牙刷、用什麼牙膏都不重要，重點是每隻牙都刷得乾淨。而清潔牙縫時則用牙線，若牙縫大則用牙縫刷清理。

1. 將牙刷45度傾斜刷，刷毛便刷到牙和牙肉之間的縫中，這條邊容易藏污垢。

2. 手勢好的人可以打圈刷，最簡單每個人都做到的就是前後移動刷，刷頭大概兩隻牙寬，每次刷兩隻牙，牙刷刷到一隻牙便刷一隻，刷15-20下。接着下另外兩隻牙，15-20下，到中間牙齒便轉手，刷15-20下。

3. 當所有外面的牙齒都刷完後，便刷入面，斜斜地45度對住牙肉，刷15-20下，若難刷，便豎起牙刷刷。

4. 刷了外面、入面，然後刷牙面。

 

7. 要清潔舌頭嗎？

我教病人刷牙並沒有教刷舌頭，但不反對刷舌頭。舌上有很多細菌，可把上面的細菌掃走，正如刷牙時刷走牙菌膜，牙菌膜也有很多細菌。

如要刷，不要用牙刷毛來刷，因為較軟。有些牙刷背面可用來刷舌頭，刷時不要打圈刷，要像掃出來般，由舌後掃到前面。也可用舌刮，把舌上的東西刮走，我並不反對，但力度不要太大，以免弄傷。

 

8. 刷牙流牙血怎麼辦？

正常不會出血，如出血，便有其他問題，多數與牙周病有關。這是最常見的牙周病病症，牙石積累在牙肉，牙周病細菌會令牙肉紅腫發炎，刷牙時碰撞引致流血，這需要洗牙，進行牙周病治療。也可能是刷牙太力力，牙刷要用軟毛，並用適當力度刷。

 

【刷牙後】

如何才知道自己刷得乾淨？

藥房有disclosing tablet，紅色的丸，若紅色即代表有牙菌膜。或用舌頭感覺一下牙齒是否乾淨。

 

結語

以前常見有老人家刷牙時斷牙，刷毛十分硬，刷了幾十年日子有功露出牙腳，牙齒無琺瑯質保護，牙齒斷了也不覺得痛，有人少少都忍不到。

初期在表面有一個洞，一般的中國人都覺得沒有什麼問題，因為中國人的忍痛能力較強，蛀到牙齒都沒有時，斷了或不見了，他們都說不痛。但一般西方人對痛的忍受能力，個人覺得比較差，他們蛀了少許，便覺得很痛，他們一定要去補牙。外國人多是預防，香港人則是治療。

 

醫生和病人要合作

不要讓人誤導，病人用電牙刷、漱口水、刷十次牙，為何會說我的牙不乾淨、有蛀牙？刷牙不論什麼地方刷起，用什麼牙膏，刷多少次，最重要每隻牙都刷到，做得好的人，每日刷2次，比刷3、4次有效。

先生不會要求做到100分，但100分好過80分、80分好過50分、50分好過30分、30分好過0分，總之盡力，有幾好做幾好，不夠好的，半年找我幫手，幫你執好。考試有多少人100分？其實很少，有人做到，但很少。刷牙刷得乾淨、一點污垢都沒有、適當的力度、用牙線、均衡飲食，便不需找醫生幫你處理，因為可以一輩子都沒有問題，但考100分的人很少，所以每半年要找醫生檢查，有蛀牙的就要補。

醫生和病人的合作很重要，病人自己盡力做到最好，大概每半年至一年找醫生，有什麼地方做得不夠好，找醫生幫一幫。

 

真牙始終比假牙好

30年前有婆婆投訴，假牙差，咬了豬骨便爛。這是期望的問題，假牙是假的，用膠造，不能與真的做比較。正如假腳不能跑步，要練習才適應，假的多數不及真牙好，真的比假的好。重點是真的好，留得到就留。用心打理好牙齒，經濟上、心理上都比好。

 

牙齒打理得好可伴一生

不要以為年紀大便一定掉牙，這是錯的，若打理得好，到百年歸老時牙齒可與你一起。香港人主要是兩個問題而失去牙齒，蛀牙和牙周病，蛀牙是關於牙齒，牙周病則是牙齒周圍組織。只要保持牙齒乾淨，定期半年找醫生，在牙患早期處理，牙可伴你一生。

 

香港牙醫學會副會長

王志偉牙醫